Quando uma pessoa inicia um tratamento são muito comuns dúvidas e preocupações sobre os efeitos que o uso de outras substâncias podem causar nesse tratamento.

 

Mas, o que são interações medicamentosas ?

 

As interações medicamentosas acontecem quando o paciente usa  mais de um medicamento ao mesmo tempo, e um influencia a ação do outro no organismo. 

Os efeitos provocados por interações medicamentosas podem ser positivos, quando ajudam na  resposta ao tratamento e na segurança do paciente, ou podem ser negativos quando pioram o efeito do tratamento, seja por causar reações adversas ou por anular ou diminuir o efeito do medicamento no organismo.

As interações medicamentosas podem acontecer também com o uso de alimentos, plantas ou outras substâncias ativas. 

 

E como funciona para os medicamentos antirretrovirais?

Podem ocorrer interações medicamentosas com o uso da Terapia Antirretroviral (TARV), que podem diminuir o efeito desses medicamentos ou aumentar sua toxicidade, ou seja, aumentar a chance de uma pessoa ter uma reação adversa com o tratamento.

Os principais medicamentos que podem afetar a TARV e que precisam uma atenção especial dos profissionais de saúde e das Pessoas que vivem com HIV (PVHIV) são:

 

◼ Contraceptivos hormonais (anticoncepcionais);

 

Alguns antirretrovirais podem interagir com métodos contraceptivos hormonais, como anticoncepcionais orais, injetáveis ou implantes. Algumas dessas interações podem aumentar a chance de ocorrer uma gravidez não planejada por diminuir o efeito dos contraceptivos.

 

Pacientes em uso de efavirenz, nevirapina e ritonavir  podem precisar usar um outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, pois o uso desses medicamentos pode diminuir os níveis dos hormônios no sangue e prejudicar o efeito do contraceptivo hormonal.

 

⚠ Por isso é importante consultar um profissional de saúde para saber qual o método contraceptivo mais indicado para o seu caso.

 

◼ Medicamentos para tuberculose, em especial a rifampicina;

 

A rifampicina é um medicamento muito importante usado para tratar a tuberculose no Brasil, mas apresenta muitas interações medicamentosas com outros medicamentos, incluindo os antirretrovirais (ARV). 

 

Alguns ARV como os inibidores de protease (IP) interagem com a rifampicina. Esses medicamentos são: lopinavir, saquinavir, ritonavir, atazanavir, darunavir, fosamprenavir e tipranavir;

 

⚠ Se você faz uso  desses medicamentos para tratar o HIV é importante que na consulta com o médico converse sobre a necessidade de trocar a rifampicina por outro medicamento contra a tuberculose, pois ela pode acelerar a eliminação desses medicamentos, diminuir o efeito da TARV e provocar resistência ao HIV.

 

◼ Estatinas;

 

As estatinas são medicamentos usados para diminuir os níveis de colesterol no sangue e prevenir doenças do coração e dos vasos sanguíneos.

 

São medicamentos muito utilizados no Brasil e por isso precisam de uma atenção especial quando o assunto é interações medicamentosas.

 

A sinvastatina é a estatina mais utilizada, e o seu uso junto com os inibidores de protease do HIV não é recomendado, pois eles podem aumentar os níveis da estatina no sangue e causar um evento grave nos músculos e nos rins do paciente.

 

⚠ Se você usa medicamentos inibidores de protease e sinvastatina ao mesmo tempo, converse com o seu médico sobre a possibilidade de trocar a sinvastatina por outro medicamento.

 

◼ Antiácidos e medicamentos para tratar úlcera e refluxo;

 

Os inibidores de bomba de prótons (IBP) são uma classe de medicamentos que diminuem a acidez do estômago e são indicados para tratar úlcera e refluxo. O omeprazol é o inibidor de bomba de próton (IBP) mais conhecido.

O omeprazol interage com o atazanavir e deve ser evitado quando o paciente utiliza esse ARV, pois pode diminuir a efetividade da TARV e provocar resistência do HIV.

Os medicamentos raltegravir, atazanavir e dolutegravir interagem com antiácidos utilizados para alívio de sintomas de azia, como aqueles com magnésio, alumínio ou cálcio, podendo diminuir o efeito da TARV quando tomados juntos ou em horários muito próximos. 

⚠ Por isso, caso você precise usar um antiácido e faça uso de um dos ARV citados acima, você deve tomá-los em horários separados.

⚠ Caso você faça uso de atazanavir, e precise tomar hidróxido de alumínio para tratar azia, você deve administrar o atazanavir pelo menos 2 horas antes ou 1 hora depois do antiácido.

⚠ Já se você usa dolutegravir, deve tomá-lo 4 horas antes ou 6 horas depois do antiácido. 

 

◼ Anticonvulsivantes, antidepressivos e sedativos;

 

Os inibidores da protease podem aumentar o efeito de alguns medicamentos sedativos como o midazolam e triazolam. Esses medicamentos são usados em alguns procedimentos médicos para diminuir a consciência do paciente, podendo causar uma sedação leve, como uma sonolência, ou mais profunda, onde o paciente dificilmente é despertado por voz.

O uso dos inibidores de protease associados ao midazolam e triazolam podem causar uma sedação intensa e grave nos pacientes. A sedação grave provoca risco de vida ao paciente, pois pode parar sua respiração e seus batimentos cardíacos. 

Esses ARV também podem diminuir o efeito de alguns antidepressivos, como mirtazapina, paroxetina,  bupropiona e sertralina.

 

⚠ Se você faz uso de inibidores de protease e precisa iniciar o tratamento para depressão, converse com o profissional de saúde, pois pode ser necessário ajustar a dose do seu antidepressivo.  

 

⚠ Se você faz uso de efavirenz e vai iniciar o tratamento para depressão ou faz uso também de antidepressivos, converse com seu médico, pois o uso de alguns antidepressivos com esse ARV pode aumentar o risco de arritmias do coração. 

 

Por fim, os anticonvulsivantes fenitoína e carbamazepina interagem com muitos ARV, diminuindo o efeito da TARV. Em alguns casos são contraindicados, como em associação com: atazanavir, darunavir, efavirenz ou ritonavir. 

⚠ Se você faz uso da TARV e precisa usar também um desses medicamentos converse com seu médico. 

 

◼ Medicamentos para hepatite C;

 

Os medicamentos utilizados para tratar a hepatite C interagem com muitos ARV, em alguns casos é necessário ajustar a dose e em outros substituir os medicamentos.

 

Os inibidores de protease podem aumentar o efeito de alguns medicamentos usados para tratar a hepatite C, aumentando seus efeitos adversos.

 

Já o efavirenz pode interagir e diminuir o efeito de alguns medicamentos para tratar a hepatite C.

 

⚠ Por isso, é muito importante que se você faz uso da TARV e de medicamentos para a hepatite C, consulte com um profissional de saúde para que este profissional esteja atento aos esquemas que utiliza e as possíveis interações, sempre avaliando os efeitos indesejáveis. 

 

◼ Antimaláricos;

 

Alguns medicamentos usados para tratar a malária, como artemeter, hidroxicloroquina e cloroquina,  interagem com alguns ARV.

 

As interações podem aumentar ou diminuir os efeitos dos antimaláricos, mas principalmente intensificam o risco desses medicamentos de causar arritmias do coração que pode ser muito grave e levar a uma parada cardíaca.

 

⚠ Por isso, caso você faça uso da TARV e precise usar antimaláricos, você deve conversar com um profissional de saúde.

 

---

Texto produzido por: Ana Luiza Pereira da Rocha, graduanda em Farmácia, Faculdade de Farmácia da UFMG

Revisão: Profa. Marina Guimarães Lima

Edição e postagem: Ana Luiza Pereira da Rocha

Referências Bibliográficas:

1. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de Recomendações para controle da Tuberculose no Brasil. 2 ed. Brasília, 2019. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/manual-de-recomendacoes-para-o-controle-da-tuberculose-no-brasil . Acesso em 20 abr 2021.
2. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções. Brasília, 2019. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2017/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-hepatite-c-e-coinfeccoes. Acesso em 20 abr 2021
3. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos. Brasília, 2018. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2013/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-manejo-da-infeccao-pelo-hiv-em-adultos. Acesso em 20 abr 2021.
4. Oga  S.  Interações  Medicamentosas.  In:  Storpirtis  S,  Mori  ALPM,  Yochiy  A,  Ribeiro  E,  Porta  V.  Farmácia  Clínica  e Atenção Farmacêutica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. p.78-85.
5. Truven Health Analytics Micromedex® Solutions Drug Interactions. [Aplicativo]. Acesso em abr 2021.

Imagens:

1. Question Mark Inside A Bald Male Side Head Outline, ícone feito por freepik. Disponível em: https://www.flaticon.com

2. Pill And Tablet, ícone feito por freepik.  Disponível em: https://www.flaticon.com
3. Conceito de métodos de contracepção, vetor criado por freepik. Disponível em: https://br.freepik.com/vetores/calendario
4. Ilustração com tosse, vetor criado por freepik . Disponível em: https://br.freepik.com/vetores/saude
5. Grupo de pessoal médico carregando ícones relacionados com a saúde, vetor criado por rawpixel.com em freepik . Disponível em: https://br.freepik.com/vetores/pessoas
6. Medicamentos tempo, ícone criado por freepik. Disponível em: https://www.flaticon.com
7. Ilustração de saúde mental e desordem, vetor criado por rawpixel.com em freepik. Disponível em: https://br.freepik.com/vetores/fundo
8. Minúsculos médicos que tratam hepatite ou câncer de fígado isolado ilustração vetorial plana. médicos dos desenhos animados, cuidando do fígado doente do paciente. conceito de conscientização sobre medicamentos e doenças, vetor criado por pch.vector em freepik. Disponível em: https://br.freepik.com/vetores/pessoas
9. Clínica de cardiologia, departamento hospitalar. coração saudável, prevenção cardiovascular, elemento de design de ideia do setor de saúde. eletrocardiograma, ekg. ilustração vetorial de metáfora de conceito isolado, vetor criado por vectorjuice em freepik. Disponível em: https://br.freepik.com/vetores/coracao